革蘭氏判斷致病菌與抗菌藥選擇
革蘭氏判斷致病菌與抗菌藥選擇
革蘭氏染色法是細菌學中廣泛使用的種鑒別染色法,1884年由丹麥醫(yī)師Gram創(chuàng)立。未經(jīng)染色之細菌,由于其與周圍環(huán)境折光率差別甚小,故在顯微鏡下難觀察。染色后細菌與環(huán)境形成鮮明對比,可以清楚地觀察到細菌的形態(tài)、排列及某些結(jié)構(gòu)特征,而用以分類鑒定。革蘭氏染色屬復染法。
致病菌與抗菌藥選擇
革蘭氏陽性菌:葡萄球菌屬(主要是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等)、鏈球菌屬(肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌等)、白喉桿菌、炭疽桿菌、破傷風桿菌、蠟樣芽孢桿菌等,其中,金黃色葡萄球菌、腸球菌等為臨床重要的病原菌
革蘭氏陽性菌通常對青霉素類、第(或第二)代頭孢菌素、萬古霉素、克林霉素等高度敏感,但是因為抗生素的濫用,MRSA/MRSE、VRSA/VISA、PISP/PRSP、VRE等多重耐藥菌已經(jīng)嚴重威脅著人類的生命,這些細菌感染時,可以考慮使用萬古霉素、共殺素(奎奴普丁/達福普?。?、利奈唑胺、達托霉素、泰利霉素、夫西地酸(建議與耐酶的青霉素類或利福平聯(lián)用)等。另外,CNS(凝固酶陰性葡萄球菌)等細菌也要引起足夠等重視。
革蘭氏陰性菌:埃希氏菌屬、枸櫞酸菌屬、假單胞菌屬(綠膿桿菌等)、莫拉菌屬(卡他莫拉菌等)、奈瑟菌屬(淋球菌、腦膜炎雙球菌等)、不動桿菌屬(鮑曼不動桿菌、羅菲不動桿菌等)、克雷伯菌屬(主要是肺炎克雷伯桿菌)、沙門氏菌屬、志賀氏菌屬(痢疾桿菌等)、黃桿菌屬、變形桿菌屬、軍團菌屬、耶爾森菌屬、嗜血桿菌屬(杜克雷嗜血桿菌、流感嗜血桿菌等)、產(chǎn)氣桿菌屬、霍亂弧菌、陰溝腸桿菌等。革蘭氏陰性菌在院內(nèi)感染中的細菌感染中占了大約65%,且大多菌株容易對抗菌藥物耐藥,產(chǎn)生“新德里金屬酶”(NDM-1)的大多數(shù)細菌都是革蘭氏陰性菌(主要是大腸桿菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯桿菌)。
革蘭氏陰性菌對第三代頭孢菌素(頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等)、氨基糖苷類(慶大霉素、妥布霉素等)、抗假單胞菌屬的青霉素類(哌拉西林、替卡西林、羧芐西林等)、多粘菌素等高度敏感,對頭霉素類和第二代頭孢菌素也較敏感,但是,MDR-AB/PDR-AB、PDR-PA等多重耐藥菌給臨床用藥帶來過很大的困難。多粘菌素、碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南等)、替加環(huán)素等可以用于多重耐藥菌等治療,但要慎用,否則很可能會到無藥可醫(yī)的地步(綠膿桿菌和鮑曼不動桿菌的些菌株甚至已經(jīng)對碳青霉烯類有耐藥性)。值得注意的是,頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、氧頭孢烯類(拉氧頭孢、氟氧頭孢等)對某些多重耐藥菌也有特效,比如產(chǎn)ESBLs或AmpC酶的菌株,可以考慮與其他抗菌藥物(磷霉素等)聯(lián)用,另外,多西環(huán)素和多粘菌素聯(lián)用時,幾乎對所有對細菌都有協(xié)同抗菌作用,也可考慮。
根據(jù)細菌的革蘭氏染色性質(zhì),可以縮小鑒定范圍,有利于進步分離鑒定,以對疾病做出診斷。又由于各種抗生素的抗菌譜不同,革蘭氏染色尚可做為選用抗生素的參考。